INTRODUCTION
La paroi abdominale est composée de la peau, du tissu sous-cutané et de plusieurs couches musculaires solides. Sa vascularisation est autonome. Elle constitue le rempart entre la cavité abdominale et les agressions du monde extérieur.
Les pathologies de la paroi abdominale peuvent créer une rupture dans cette barrière naturelle et entrainer de graves conséquences fonctionnelles voire vitales.
Le département de chirurgie digestive du CHU de Toulouse prend en charge de façon globale et optimisée les pathologies de la paroi abdominale bénignes ou malignes.
Les pathologies de la paroi abdominale peuvent créer une rupture dans cette barrière naturelle et entrainer de graves conséquences fonctionnelles voire vitales.
Le département de chirurgie digestive du CHU de Toulouse prend en charge de façon globale et optimisée les pathologies de la paroi abdominale bénignes ou malignes.
LES HERNIES ABDOMINALES
DES HERNIES INGUINALES OU AUSSI APPELÉES HERNIE DE L'AINE
Elles peuvent survenir aussi bien chez l’homme que chez la femme.
Le risque principal est l’étranglement herniaire par incarcération de viscères dans l’orifice herniaire, c’est une urgence chirurgicale.
Le plus souvent le diagnostic est fait par l’apparition d’une voussure ou d’une gène dans la région de l’aine, parfois après un effort important.
Le diagnostic est essentiellement clinique effectué par un spécialiste ou par le médecin traitant.
Il n’est généralement pas nécessaire d’effectuer d’examens complémentaires (échographie ou scanner) sauf en cas de doute diagnostic.
Le risque principal est l’étranglement herniaire par incarcération de viscères dans l’orifice herniaire, c’est une urgence chirurgicale.
Le plus souvent le diagnostic est fait par l’apparition d’une voussure ou d’une gène dans la région de l’aine, parfois après un effort important.
Le diagnostic est essentiellement clinique effectué par un spécialiste ou par le médecin traitant.
Il n’est généralement pas nécessaire d’effectuer d’examens complémentaires (échographie ou scanner) sauf en cas de doute diagnostic.
TRAITEMENTS
Le traitement est chirurgical et consiste à refermer l’orifice herniaire élargi soit par une suture simple (technique de shouldice), soit par un renforcement par une prothèse synthétique (technique de lichtenstein).
La voie laparoscopique est également une technique de choix surtout en cas de hernie bilatérale ou de hernie récidivante et permet en théorie une reprise plus rapide des activités professionnelles et sportives.
La technique laparoscopique est soit trans-péritonéale (TAPP), soit extra-péritonéale (TEPP). L’ensemble de ces techniques chirurgicales peuvent être réalisées en ambulatoire dans le département de chirurgie.
D’autres hernies sont également prises en charge dans le département : hernie crurale, hernie de spiegel ou hernie de la ligne blanche externe, hernie ombilicale et hernie de la ligne blanche.
La voie laparoscopique est également une technique de choix surtout en cas de hernie bilatérale ou de hernie récidivante et permet en théorie une reprise plus rapide des activités professionnelles et sportives.
La technique laparoscopique est soit trans-péritonéale (TAPP), soit extra-péritonéale (TEPP). L’ensemble de ces techniques chirurgicales peuvent être réalisées en ambulatoire dans le département de chirurgie.
D’autres hernies sont également prises en charge dans le département : hernie crurale, hernie de spiegel ou hernie de la ligne blanche externe, hernie ombilicale et hernie de la ligne blanche.
LES ÉVENTRATIONS POST-OPÉRATOIRES
UNE HERNIE SURVENANT SUR UNE CICATRICE ABDOMINALE
Tous les sites opératoires peuvent etre victime d’une éventration y compris les orifices de trocards lors d’une coelioscopie ou d’une procédure robotique.
L’apparition d’une éventration est favorisé par plusieurs facteurs :
– une reprise des efforts importants trop précocement après une intervention chirurgicale,
– l’obésité,
– une infection post-opératoire,
– l’âge avancé,
– une pathologie cancéreuse, etc …
Le risque principal d’une éventration est le même que pour une hernie, c’est l’étranglement par incarcération d’anses intestinales dans le collet d’éventration et l’obligation d’une chirurgie en urgence.
Plus la taille de l’éventration est petite, plus la réparation sera simple.
L’apparition d’une éventration est favorisé par plusieurs facteurs :
– une reprise des efforts importants trop précocement après une intervention chirurgicale,
– l’obésité,
– une infection post-opératoire,
– l’âge avancé,
– une pathologie cancéreuse, etc …
Le risque principal d’une éventration est le même que pour une hernie, c’est l’étranglement par incarcération d’anses intestinales dans le collet d’éventration et l’obligation d’une chirurgie en urgence.
Plus la taille de l’éventration est petite, plus la réparation sera simple.
TRAITEMENTS
La réparation d’une éventration de la paroi abdominale nécessite dans la majorité des cas la mise en place d’un renfort prothétique (prothése) non-résorbable.
Elle peut être réalisée soit par la reprise de l’ancienne cicatrice (laparotomie), soit par coelioscopie.
Dans tous les cas une phase de repos post-opératoire est nécessaire pour limiter le risque de récidive.
Elle peut être réalisée soit par la reprise de l’ancienne cicatrice (laparotomie), soit par coelioscopie.
Dans tous les cas une phase de repos post-opératoire est nécessaire pour limiter le risque de récidive.
CHIRURGIE DE LA VÉSICULE BILIAIRE
La pathologie lithiasique de la vésicule biliaire, appelé « calcul de la vésicule », est une pathologie courante de chirurgie digestive. Ces calculs peuvent donner soit de simple douleur évoluant par crise intense appelée colique hépatique ou à un stade plus sévère une infection appelé cholécystite.
Un calcul peut migrer de la vésicule et se bloquer dans le conduit biliaire principal (canal cholédoque) et être responsable d’une jaunisse en plus de la douleur et de la fièvre.
La pris en charge de cette pathologie bénigne et fréquente repose sur l’ablation de la vésicule, appelée cholécystectomie.
Cette opération se déroule par voie mini-invasive, coelioscopie, et la durée d’hospitalisation est en générale de 24h. Elle peut être réalisé de façon programmée en ambulatoire pour les coliques hépatiques ou en urgence en cas de cholécystique.
Au cours de cette intervention, il est réalisé de façon systématique par notre équipe une radiographie du canal cholédoque (cholangiographie) pour s’assurer de l’absence de calcul dans le conduit biliaire principal.
Notre équipe est l’une des équipes Française qui a l’expertise et la technologie pour le traitement des calculs du canal cholédoque par voie mini-invasive (coelioscopie) en même temps que la cholecystectomie.
Un calcul peut migrer de la vésicule et se bloquer dans le conduit biliaire principal (canal cholédoque) et être responsable d’une jaunisse en plus de la douleur et de la fièvre.
La pris en charge de cette pathologie bénigne et fréquente repose sur l’ablation de la vésicule, appelée cholécystectomie.
Cette opération se déroule par voie mini-invasive, coelioscopie, et la durée d’hospitalisation est en générale de 24h. Elle peut être réalisé de façon programmée en ambulatoire pour les coliques hépatiques ou en urgence en cas de cholécystique.
Au cours de cette intervention, il est réalisé de façon systématique par notre équipe une radiographie du canal cholédoque (cholangiographie) pour s’assurer de l’absence de calcul dans le conduit biliaire principal.
Notre équipe est l’une des équipes Française qui a l’expertise et la technologie pour le traitement des calculs du canal cholédoque par voie mini-invasive (coelioscopie) en même temps que la cholecystectomie.
LES SITUATIONS COMPLEXES
LES TUMEURS DE LA PAROI ABDOMINALE
La paroi abdominale antérieure et latérale peut être le siège de formation tumorale néoplasiques comme n’importe quel autre organe.
La tumeur peut être :
– PRIMITIVE, le plus souvent un rhabdomyosarcome.
– SECONDAIRE, c’est-à-dire le siège d’une métastase d’un cancer à distance
– PAR CONTIGUITÉ, c’est-à-dire qu’une tumeur intra-abdominale envahit localement la paroi abdominale de facon plus ou moins étendue.
Dans tous les cas, il s’agit de situations complexes nécessitant une chirurgie délabrante imposant la réalisation de lambeaux de couverture pour fermer la paroi abdominale après l’ablation de la tumeur.
La prise en charge multi-disciplinaire est essentielle et le département de chirurgie digestive travaille en étroite collaboration avec le service de chirurgie plastique et reconstructrice du CHU Rangueil.
Le Partenariat avec l’industrie pharmaceutique est également important car l’utilisation de prothèse soit biologique, soit à résorption lente est souvent associée à la reconstruction de la paroi abdominale.
La tumeur peut être :
– PRIMITIVE, le plus souvent un rhabdomyosarcome.
– SECONDAIRE, c’est-à-dire le siège d’une métastase d’un cancer à distance
– PAR CONTIGUITÉ, c’est-à-dire qu’une tumeur intra-abdominale envahit localement la paroi abdominale de facon plus ou moins étendue.
Dans tous les cas, il s’agit de situations complexes nécessitant une chirurgie délabrante imposant la réalisation de lambeaux de couverture pour fermer la paroi abdominale après l’ablation de la tumeur.
La prise en charge multi-disciplinaire est essentielle et le département de chirurgie digestive travaille en étroite collaboration avec le service de chirurgie plastique et reconstructrice du CHU Rangueil.
Le Partenariat avec l’industrie pharmaceutique est également important car l’utilisation de prothèse soit biologique, soit à résorption lente est souvent associée à la reconstruction de la paroi abdominale.
LES FISTULES ENTÉRO-CUTANÉES (FEC)
Ce sont des situations très complexes avec un risque vital.
Elles sont caractérisées par des émissions de selles par la paroi abdominale dans les suites d’une chirurgie abdominale soit par une plaie digestive iatrogène, soit par une fuite (fistule) sur une anastomose (couture) digestive.
Le risque est vital par l’infection locale et générale (septicémie) et par le risque de dénutrition liée aux troubles hydro-électrolytiques par perte massive de selles par la paroi abdominale.
La prise en charge des FEC est multidisciplinaire associant les chirurgiens, les anesthésistes, les nutritionnistes et les stomathérapeutes et doit être réalisée en centre expert.
Elles sont caractérisées par des émissions de selles par la paroi abdominale dans les suites d’une chirurgie abdominale soit par une plaie digestive iatrogène, soit par une fuite (fistule) sur une anastomose (couture) digestive.
Le risque est vital par l’infection locale et générale (septicémie) et par le risque de dénutrition liée aux troubles hydro-électrolytiques par perte massive de selles par la paroi abdominale.
La prise en charge des FEC est multidisciplinaire associant les chirurgiens, les anesthésistes, les nutritionnistes et les stomathérapeutes et doit être réalisée en centre expert.
